Ursula Schüler - Rollstuhlfahrtendienst: Anfrage

Mit diesem Formular können Sie bequem Ihre individuellen Anforderungen bezüglich gewünschten Personentransport anfragen oder bestellen!

Welche Art von Beförderung wünschen Sie?

Ausflugsfahrt

Behördenweg

Krankenfahrt

Rollstuhlfahrt

Schul- und Kindergartenfahrt

Jenny Rollstuhlfahrrad

Wann soll der Transport stattfinden?

Wie viele Personen möchten Sie transportieren lassen?

Personen gesamt

davon Rollstuhfahrer (Standardgröße)

davon Theraphierollstuhl

Sind Hindernisse beim Rollstuhltransport aus der Wohnadresse oder am Zielort (z. B. mehr als 2 Stufen aus der Wohnung) zu überwinden?

Haben Sie ein Wunschfahrzeug oder einen Wunschfahrer?

Abholadresse

Zieladresse

Name

E-Mail Adresse

Telefon

Fax

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